Ref. Jurisprudencia Sumariada Oficial. Año 2019. Cámara Nacional de Apelaciones en lo Civil. Voces: 000027319 1-1 DAÑOS Y PERJUICIOS. Reintegro de prestación médica. Menor con síndrome de Down. Familia establecida en el exterior. Falta de prueba.
1- En el caso se solicita la repetición de los gastos efectuados por los actores relacionados con el tratamiento recibido por su hija en los Estados Unidos de Norte-América, quien padece de Síndrome de Down. 2- Es sabido que los accionantes tenían pleno conocimiento de los alcances de la cobertura que brindaba la prepaga a la niña desde el día en que se hizo efectiva la medida cautelar decretada por ante el fuero Civil y Comercial Federal, en el amparo por la negativa de la empresa prepaga de afiliar a la menor. Sin embargo han soslayado los términos del contrato y las exigencias de la ley 24.901. Dado que no existe una sola constancia en estos actuados que acredite que los padres de la menor hubiesen solicitado a la demandada que brindará las prestaciones cuyo reintegro ahora se pretenden y menos aún se ha probado que lo hayan hecho como disponía el contrato de referencia. No probado el reclamo de cobertura a la empresa demandada, no puede decirse que medió negativa u omisión de aquélla porque en el orden lógico no se puede negar lo que nunca se requirió. 3- Y si bien es cierto que en supuestos particulares se han admitido excepciones al principio general en el que se asienta el régimen, disponiéndose la cobertura con prestadores ajenos a la obra social, ello ha sido cuando se acreditado en forma suficiente las especiales circunstancias que así lo justificaban circunstancia, que no ocurrió. En el caso frente a esto, no puede condenarse a la demandada a restituir las sumas abonadas por la realización de los tratamientos denunciados y que los actores optaron por efectuarlos en otros establecimientos. (Sumario N°27975 de la Base de Datos de la Secretaría de Documentación y Jurisprudencia de la Cámara Civil). ABREUT DE BEGHER, LIBERMAN, BARBIERI. D092321 V.D., S. y otros c/ S.M.G. S.A. s/ DAÑOS Y PERJUICIOS. 5/11/19 CÁMARA NACIONAL DE APELACIONES EN LO CIVIL. Sala D.
